有限責任臺灣第二照顧服務勞動合作社 Logo 士林區社區整合型服務中心
單位簡介

讓專業走進家門
讓照顧成為溫柔的支持

本中心為臺北市士林區「社區整合型服務中心(A 單位)」,是長照 3.0 體系中銜接個案管理、服務輸送、跨單位協調的在地樞紐。我們的任務是讓每一位長者與家庭,都能在最熟悉的社區裡,安心使用到合適的長照資源。

A 單位的角色,是承接個案管理單位轉介後的服務需求,依照長者的失能程度、家庭支持與居住環境,規劃並協調居家照顧、社區據點、專業復能、交通接送與住宿服務等資源;同時擔任 B 單位(特約服務單位)與 C 單位(社區巷弄站)之間的橋樑,確保服務不中斷、品質有保障。

我們相信,長照不只是「派人到家」,更是陪伴一個家庭走過漫長的照顧旅程。透過細膩的個案評估、清楚的派案流程與持續的服務追蹤,本中心承諾以專業與溫度,為士林區的長者與家屬提供值得信賴的支持。

PHOTOS 單位照片

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敬請期待,近期將完整公開。

服務內容

A 單位個案管理核心服務

1

擬定與調整「照顧計畫」

當個案經過照顧管理中心(照管中心)評估、確定長照失能等級(CMS)後,A 單位的個案管理師(個管師)就會親自登門拜訪。他們會根據長輩的身體狀況、家庭照顧者的負擔,量身打造最適合的長照計畫,並在後續根據長輩的退化或復原狀況,隨時調整計畫內容。

2

連結與照會長照服務(B、C 單位)

A 單位自己通常不直接提供洗澡、復健或送餐等日常服務,而是擔任「資源媒合者」的角色,幫家屬發案給具體執行的單位:

B 單位
居家服務 / 長照機構 媒合居服員到府洗澡、備餐、陪同就醫,或是安排長輩去日間照顧中心。
C 單位
巷弄長照站 安排狀況較輕微的長輩去社區據點活動、共餐、做運動。
3

追蹤照顧品質與個案狀況

個管師不是開完計畫就消失,他們需要定期透過電話或親自訪視,確認居服員有沒有按時來、長輩對服務滿不滿意、家庭照顧者會不會壓力過大,並適時給予心理支持或轉介其他社會福利。

4

資源諮詢與跨專業溝通

長照的補助規定非常繁複(如四包錢:照顧及專業服務、交通接送、輔具與居家無障礙環境改善、喘息服務)。A 單位就是家屬的「懶人包」,負責解答所有補助疑問,並在長輩需要醫療、復健或輔具時,跨界幫忙聯繫專業人員。

服務對象

長照 3.0:打破年齡與身份的限制

CMS ≥ 2 第 2 級以上
— APPLICATION THRESHOLD —

申請門檻

個案須先經過政府照管中心評估,確認長照需要等級(CMS)達第 2 級以上,並符合以下任一族群。

核心服務對象

65 歲以上高齡長者

生活自理能力需要協助的長輩。

55 歲以上原住民

考量原住民平均餘命與健康特性,申請門檻放寬至 55 歲。

領有身心障礙證明者

不限年齡,只要領有身障證明且有照顧需求者皆可申請。

急性後期整合照護(PAC)

例如剛經歷中風、骨折手術出院,需要「出院即銜接長照」進行密集復能訓練的患者。

長照 3.0 新制亮點 · 新增與特別強化的對象
擴大照顧族群
長照 3.0 的新制支援重點
全年齡
失智症患者

過去限制在 50 歲以上,現擴大至「全年齡」。讓全台約 3 萬名 50 歲以下的早發性失智症家庭,也能正式納入長照體系獲得支持。

年輕型
失能者

納入年輕中風者、癌末患者等青壯年族群,讓因突發重症或末期疾病需要照顧的家庭,不再孤立無援。

聘僱外籍
看護的家庭

過去聘有外籍看護的家庭限制很多,新制放寬讓這類家庭也能在核定額度內,使用日間照顧、家庭托顧與喘息服務(每月可使用 30% 額度),避免外籍看護請假或返鄉時家庭陷入「照顧孤島」。

特定外籍
人士納入

取得永久居留權的外籍專業人士或中階技術人力,符合失能評估亦可享有台灣長照資源。

高風險的
「雙老家庭」

家中同時有年滿 60 歲以上的主要照顧者,與 35 歲以上的身心障礙成員。這類兩代人同時退化的家庭,長照 3.0 將列為優先介入與高關懷對象

派案原則
服務安排
安排 / 考量機制
派案
  1. 依案主服務選擇意願
  2. 依服務單位人立及量能充足性
  3. 依服務提供之即時性
  4. 依服務之可近性
減少派案
  1. 連續 2 次派案回覆無法提供服務,減少派案 1 次
  2. 原本同意提供服務,卻臨時無法提供服務連續 2 次,減少派案 3 次
  3. 無故(非案家因素)未依規定時效內(例如:照會日到首服日超過 5 個工作天)提供服務,除住院、意外事件、變更服務項目頻率等上述事件,其餘依記點機制記點。

※ 3 個月內無上述情形則恢復正常輪派

改派案
  1. 於照會單位後,無法提供服務者
  2. 服務提供者無法滿足個案需求
  3. 服務單位品質不佳,經案家反應及個管協調後仍未改善者
  4. 依服務使用者選擇意願,欲更換服務單位,個管仍需確認更換原因並提供充分資訊供服務使用者選擇
暫停派案
  1. 依地方政府公告配合暫停派案
輪派順序

專業復能 單位輪派順序

專業復能
23 個合作單位
輪派順序
01 新康居家職能治療所
02 尚好物理治療所
03 跑居家物理治療所
04 安安物理治療所
05 好生活居家職能治療所
06 好朋友居家職能治療所
07 勁緻物理治療所
08 愛護家居家長照機構
09 凱琳居家護理所
10 沐晨職能治療所
11 康健居家護理所
12 禾悦物理治療所
13 康齡安健物理治療所
14 連邦物理治療所
15 好康居家呼吸照護所
16 臺北市私立耀翔居家長照機構
17 永鑫物理治療所
18 愛迪樂居家職能治療所
19 好物理治療所
20 純居家物理治療所
21 惠馨居家護理所
22 春暖居家護理所
23 達特窩可居家物理治療所

※ 目前「專業復能」共 23 個合作單位|實際派案仍依案主條件、服務時段、距離與單位專長綜合評估後決定。

服務類型 居家 居喘 短照 日間照顧 家庭托顧 長照交通 住宿 專業復能
輪派統計

專業復能 派案紀錄明細

2026 年 08 月 專業復能0 筆紀錄
2026 年 08 月「專業復能」尚無派案紀錄。
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服務電話
服務時間
週一至週五
09:00 – 18:00
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